党员组织关系排查信息登记表
| 党员基本信息 | 姓 名 |
| 性 别 |
| 出生日期 |
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| 民 族 |
| 籍 贯 |
| 健康状况 |
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| 文化程度 |
| 身份证号码 |
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| 入党时所在支部 |
| 入党时间 |
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| 转正时所在支部 |
| 转正时间 |
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| 组织关系所在地 |
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| 户籍所在地 |
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| 现居住地 |
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| 现工作单位及职务 |
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| 党员档案或其他证明材料保存处 |
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| 联系电话 |
| QQ/微信 |
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| 流动党员信息 | 是否为流动党员 | 是□ 否□ （如勾选“是”请填写以下内容） | ||||||||
| 流出日期 |
| 外出地 |
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| 外出原因 |
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| 流入党支部联系人及联系方式 |
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| 是否持有活动证 |
| 与党组织联系情况 | 经常□ 不经常□ 从不□ | |||||||
| 失联党员情况 | 是否为失联党员 | 是□ 否□ （如勾选“是”请填写以下内容） | ||||||||
| 与党组织失去联系时间 |
| 失去联系情形 |
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| 经查找是否取得联系 | 是□ 否□ | |||||||||
| 查找失联党员过程 |
查找人签字： 年 月 日 | |||||||||
| 支部对取得联系的失联党员核查处理意见 | 是否存在不合格表现或违纪违法行为 | 是□ 否□ （如勾选“是”请填写以下内容） 核查情况： | ||||||||
| 规范组织关系或党籍意见 |
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| 支部书记签字： 党支部（盖章） 年 月 日 | ||||||||||
| 基层党委意见 |
（盖章） 年 月 日 | |||||||||
《党员组织关系排查信息登记表》填写说明
1．本表一式两份，分别由党支部和基层党委留存。
2．与党组织失去联系时间：指党员最近一次参加党组织生活或交纳党费日期至联系查找结束时的时间。
3．失去联系情形：①外出务工经商；②单位改制或破产；③毕业后去向不明；④工作单位改变；⑤出国（境）；⑥居住地改变；⑦其他。
4．填写“查找失联党员过程”时，应把查找时间、方式、经过、结果等记录清楚。
5．填写“对取得联系的失联党员核查处理意见”时，要研究分析失联的原因，了解失联期间的表现，如存在不合格表现，下一步进行组织处置，如存在违纪违法行为，将问题线索移送执纪执法部门处理。
6．规范组织关系或党籍意见：①“纳入组织管理”是指纳入原所在党组织正常管理；②“不予承认党员资格”是指排查中发现违规入党或党员身份造假的，一律不予承认；③“取消预备党员资格”是指失联后经排查取得联系和确实无法取得联系的预备党员中，被取消预备党员资格的;④“保留组织关系”是指对出国（境）留学、劳务人员中的党员，暂停组织生活，办理保留组织关系手续；⑤“停止党籍”是指对出国或去港澳长期定居的党员，办理停止党籍手续；⑥“退党除名”是指对主动要求退党的党员，经做思想工作无效后，按程序予以批准除名。
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